Количество пациентов с синдромом сухого глаза растет и достигает сегодня 17%, у возрастных пациентов увеличивается до 67%.
Синдром сухого глаза имеет комплекс причин, из-за которых повышается осмолярность слезной жидкости, снижается стабильность слезной пленки и повреждается эпителий роговицы, нарушается структура слоев слезной пленки, её качественный и количественный состав.
Два основных сценария сухого глаза — снижение слезопродукции и повышение испарения слезы.
Снижение слезопродукции может быть вызвано гормональными изменениями, системными болезнями, применением лекарственных препаратов и глазных капель.
Испарение слезной жидкости повышается при хронических блефаритах, после хирургии катаракты или глаукомы.
Также сухость глаз усиливает окислительный стресс, когда ткани повреждаются свободными радикалами и активными формами кислорода.
Снижение слезопродукции и нарушение баланса слезной пленки определяется с помощью биомикроскопии, диагностических проб, проб с красителями.
Проба Ширмера обнаруживает снижение слезопродукции с помощью окрашивания клеток конъюнктивы и роговицы бенгальским розовым и лиссамином зеленым.
Проба Норна с окрашиванием раствором флюоресцеина и биомикроскопия с кобальтовым фильтром определяет время разрыва слезной пленки и количество ксерозированных клеток конъюнктивы и роговицы, эпителиопатию.
Биомикроскопия показывает состояние маргинального края век, мейбомиевых желез, слезного мениска и слезного ручейка, отек бульбарной конъюнктивы, параллельные конъюнктивальные складки и фолликулярную реакцию.
Самая ранняя диагностика для определения измененных ядер клеток, склонных к ксерозу, является окрашивание лиссамином зеленым.
Перспективный инновационный метод диагностики — инструментальное измерение осмолярности слезы с помощью диагностических комплексов.
Жалобы пациентов обычно более выражены, чем клиническая картина заболевания, и вносятся в специальные опросники.
Слезозаместительная терапия является симптоматической, дает временное облегчение, но не устраняет причину.
Для восстановления водного слоя слезной пленки применяются препараты искусственной слезы на основе гиалуроновой кислоты, которая увлажняет поверхность глаза, стабилизирует слезную пленку, включает в себя компоненты естественной слезы, временно протезирует слезную пленку.
Для восстановления липидного слоя слезной пленки применяются липидные наноэмульсии, например Катионорм.
Более трудным в терапии синдрома сухого глаза есть восстановление муцинового слоя слезной пленки. Муциновый слой восстанавливают слезозаменители на основе природных и искусственных полимеров.
Один из самых вязких полимерных препаратов – Офтагель, содержащий карбомер. Он хорошо переносится при синдроме сухого глаза легкой и средней тяжести. Образует плотное покрытие роговичного эпителия, выполняет функцию бандажа для более длительной защиты глаз. Офтагель следует закапать на ночь, чтобы утром легко проснуться.
Когда препарата искусственной слезы недостаточно, добавляют противовоспалительную, антисептическую, противоаллергическую терапию.
Подбор слезозаместительной терапии строго индивидуален, эффективность зависит от сотрудничества врача и пациента.
Список литературы:
1. Майчук Д.Ю. Воспаление как патогенетическая осно- ва синдрома сухого глаза и перспективы применения Офтальмоферона в патогенетической терапии // Новые лекарственные препараты. 2004. № 8. С. 14–17.
2. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С., Майчук Д.Ю. и др. Алгоритмы лечения острых инфекционных конъюнктивитов, направленные на предупреждение развития синдрома сухого глаза. Пособие для врачей. М., 2004. 20 с.
3. Яни Е.В. Распространенность синдрома сухого глаза у больных, перенесших аденовирусную офтальмоинфекцию // Новые лекарственные препараты. 2006. № 10. С. 37–39.
4. Майчук Д.Ю. Вторичный сухой глаз – наиболее распространенные клинические формы // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004. № 3. С. 63–68.
5. McDonald M. The forgotten symptom: dry eye in cataract pa- tients // Ophthalmology Times Europe. 2008. October. P. 25.
6. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). СПб., 2003. 120 с.
7. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Современные методы лечения роговично-конъюнктивального ксероза. 3-я ВШО. М., 2004. С. 250–257.
8. Gilbard J.P. The diagnosis and management of dry eyes // Otolaryngol. Clin. North Am. 2005. Vol. 38. № 5. Р. 871–885.
9. Marci A., Rolando M., Pflugfelder S. A standard visual scale for evaluation of tear fluorescein clearance // Ophthalmology. 2000. Vol. 107. № 7. P. 1338–1343.
10. Methodologies to diagnose and monitor dry eye disease: report of Diagnostic Methodology Subcommittee of the International Dry Eye Work Shop // The Ocular Surface. 2007. Vol. 5. № 2. P. 108–152.
11. Майчук Ю.Ф., Яни Е.В. Исследование осмолярности слезной жидкости в мониторинге терапии слезной жидкости в мониторинге терапии сухого глаза препаратами гиалуроновой кислоты // Сб. трудов IV Российского общенационального офтальмологического форума. М., 2011. Т. 2. С. 435–438.
12. Егоров Е.А., Егорова Г.Б. Новый препарат искусственной слезы пролонгированного действия Офтагель для кор- рекции синдрома сухого глаза // Клиническая офталь- мология. 2001. № 3. С. 123–124.
13. PharMetrics NDC Health Information Services. Prevalence and treatment of dry eye in a managed care population. Draft Report, 2000.
