Высокотехнологичный XXI век ознаменовался всплеском многих болезней, включая синдром сухого глаза, одного из самых часто встречающихся офтальмологических заболеваний.
У пациентов с синдромом сухого глаза нарушается состав слезной пленки, запускается порочный круг воспаления, повреждаются клетки эпителия роговицы и конъюнктивы, разрушается слезная пленка.
Первое место в лечении синдрома сухого глаза занимают искусственные слезы, или слезозаменители.
Разнообразие препаратов искусственной слезы показывает стремление найти более эффективный и безопасный.
Слезозаменитель должен быть близок по составу к естественной слезе, не содержать вредных примесей, которые вызывают воспаление, аллергию или другие негативные последствия, обладать оптимальной вязкостью, не затуманивать зрение, связывать и длительно удерживать воду на поверхности глаза, замедлять испарение слезы.
Этим требованиям максимально соответствует гиалуроновая кислота, или иначе гиалуронат.
Это природный полимер, цепочка линейно связанных дисахаридов с множеством гидроксильных групп, которые удерживают воду.
Полимерные молекулы гиалуроновой кислоты могут быть разной длины, что сказывается на ее увлажняющих свойствах.
В организме взрослого человека содержится в среднем 15 г гиалуроновой кислоты, половина из которой находится в коже. Это один из важнейших компонентов слизистого эпителия.
Гиалуроновая кислота играет ведущую роль в удержании влаги и заживлении слизистой. Её количество в эпителиальных клетках с возрастом стремительно снижается, поэтому процесс старения сопровождается истончением и ломкостью эпителия. Этим объясняется синдром сухого глаза у возрастных пациентов.
В процессе образования слезной пленки участвует растворенный в водном слое муцин. Он вязкий и стабилизирует слезную пленку.
Несколько молекул муцинов связываются с молекулой гиалуроновой кислоты. Это называется мукоадгезивностью, благодаря чему стабилизируется и удерживается на поверхности глаза слезная пленка.
Во время моргания сила сдвига воздействует на слезную пленку и разжижает её, компоненты слезы активно смешиваются, слезная пленка равномерно распределяется по глазной поверхности, смягчает воздействие век на эпителий. Помимо мукоадгезивности гиалуронат обладает другими важными для глаз свойствами.
Почему искусственная слеза с гиалуроновой кислотой?
Гиалуроновая кислота обладает высокой гидрофильностью: 1 г гиалуроната способен удержать до 6 л воды.
Средней длины молекула гиалуроновой кислоты связывает в 50 раз больше молекул воды, чем целлюлоза или карбоксиметилцеллюлоза, а длинная молекула — еще как минимум в 3 раза больше.
Благодаря такой гидрофильности гиалуроновая кислота значительно снижает испарение влаги и пересыхание глаз.
Важно, что не концентрация, а длина молекулы гиалуроновой кислоты влияет на вязкость, увлажнение и эффективность. Чем длиннее молекула, тем лучше выражены свойства.
Гиалуроновая кислота с высокой концентрацией плохо переносится и затуманивает зрение. Поэтому оптимальными являются препараты с длинной молекулой, но низкой или средней концентрацией гиалуроната.
Получение и стерилизация гиалуроновой кислоты с длинной молекулой — сложный и дорогостоящий процесс.
Гиалуроновая кислота участвует в:
Гиалуроновая кислота стимулирует процессы заживления слизистой, поэтому её препараты эффективно лечат эрозии роговицы и другие эпителиальные дефекты.
До сих пор большинство слезозаменителей на основе гиалуроновой кислоты содержали обычную линейную молекулу.
Сегодня появилось новое поколение препаратов — химически усовершенствованная перекрестно-связанная гиалуроновая кислота.
С помощью технологии связывания линейных молекул между собой удалось значительно улучшить качества молекулы — жесткости полимерной сетки, вязкоэластичности, времени пребывания на поверхности глаз, устойчивости к ферментативному разрушению, количества удерживаемой влаги.
Окутиарз Гидро+ и Окутиарз Ало+ — препараты перекрестно-связанной гиалуроновой кислоты:
Окутиарз Ало+ содержит Алое вера для дополнительной стимуляции заживления эпителия после офтальмохирургических вмешательств.
Список литературы:
1. 1. Baudouin C. The vicious circle in dry eye syndrome: a mechanistic approach. J. Fr. Ophtalmol. 2007; 3: 239–46.
2. Hargittai I., Hargittai M. Molecular structure of hyaluronan; an introduction. Struct. Chem. 2008; 19: 697–717.
3. Yang С., Cao M., Liu H., et al. The high and low molecular weight forms of hyaluronan have distinct effects on CD44 clustering. J. of Biol. Chem. 2012; 287 (51): 43094–107.
4. Teping C. Drug report. Hyaluronsäure. Klin. Monbl. Augenheilkd. 2010; 227 (4); Suppl. 2: 4–14.
5. Cantor J., Nadkarni P. Hyaluronan: the Jekyll and Hyde molecule. Inflamm. Allergy Drug Targets. 2006; 5: 257–60.
6. Sindt C. A new dry eye therapy? Could hyaluronic acid be instru- mental in the treatment of dry eye?Rev. Cornea Contact Lenses. 2009; 1: 12.
7. Milas M., Rinaudo M. Characterization and properties of hyaluronic acid (hyaluronan). In: Dumitriu S., ed. Polysaccharides Structural Diversity and Functional Versatility. New York: Marcel Dekker; 2005.
8. Pauloin T., Dutot M., Joly F., Warnet J., Rat P. High molecular weight hyaluronan decreases UVB-induced apoptosis and inflammation in human epithelial corneal cells. Mol. Vis. 2009; 15: 577–83.
9. Bucher F., Bachmann B., Bock F., et al. Impact of hyaluronic acid, panthenol and its combination on epithelial wound healing in murine corneas. ARVO Abstracts. 2009.
10. Jiang D., Liang J., Noble P. Hyaluronan as an immune regulator in human diseases. Physiol. Rev. 2011; 91 (1): 221–64.
11. Cyphert J., Trempus C., Garantziotis S. Size matters: molecular weight specificity of Hyaluronan effects in cell biology. J. Cell Biol. 2015; 10: 56388.
12. Ruppert S., Hawn T., Arrigoni A., et al. Tissue integrity signals com- municated by high-molecular weight hyaluronan and the resolution of inflammation. Immunol. Res. 2014; 58: 186–92.
13. Garantziotis S., Li Z., Potts E., et al. Hyaluronan mediates ozone- induced airway hyperresponsiveness in mice. The J. Biol. Chem. 2009; 284 (17): 11309–17.
14. Versura P., Profazio V., Campos E. Performance of tear osmolarity compared to previous diagnostic tests for dry eye disease. Curr. Eye Res. 2010; 35 (7): 553–64.
15. Troiano P., Monaco G. Effect of hypotonic 0.4 % hyaluronic acid drops in dry eye patients: a cross-over study. Cornea. 2008; 27 (10): 1126–30.
16. Müller-Lierheim W. Neues über Hyaluron säure in Tränener satz lösungen.Ophthalmol. Nachricht. 2014; 12: 22–3.
17. López-García J., García-Lozano I. Use of Containers with steri- lizing filter in autologous serum eyedrops. Ophthalmology. 2012; 119: 2225–30.
18. Marx D., Birkhoff M. New devices for dispensing ophthalmic treat- ments may be the key to managing the life cycles of established products. Drug Deliv. Technol. 2010; 10 (9): 16–21.
19. Bernauer W., Thiel M., Kurrer M., et al. Corneal calcification fol- lowing intensified treatment with sodium hyaluronate artificial tears. Br. J. М. Ophthalmol. 2006; 90: 285–8.
20. Bernauer W., Thiel M., Langenauer U., Rentsch K. Phosphate con- centration in artificial tears. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2006; 244 (8): 1010–4.
21. Pult H. Trockene Augen: Hyaluron – Augentropfen – Mehrdosis systeme. Der Augenoptiker. 2013; 12: 48–50.
22. Дравица Л.В., Самохвалова Н.М., Аль хадж Анас Хусейн, Конопляник Е.В. Катионорм в лечении синдрома сухого глаза у пациентов с аутоиммунным поражением щитовидной железы. Офтальмология. Восточная Европа. 2014; 3 (22): 138–46.
23. Морхат М.В., Катульская Т.В., Морхат Е.В. Влияние лекар- ственного средства Окутиарз на динамику толщины роговицы в послеоперационный период неосложненной факоэмульсификации катаракты. Офтальмология. Восточная Европа. 2015; 4 (27): 142–8.
24. Рожко Ю.И. Окутиарз при синдроме сухого глаза у женщин после гистерэктомии. Офтальмология. Восточная Европа. 2015; 4(27): 126–40.
25. Рожко Ю.И., Тарасюк Е.А., Глушнев И.А. Окутиарз при дисфункции мейбомиевых желез: клинический опыт. В кн.: Сборник статей республиканской научно-практической конференции «Инновации в офтальмологии». 2015: 25–6.
26. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром сухого глаза и заболевания глазной поверхности. Москва: ГЭОТАР- Медиа; 2016.
