Многофакторное заболевание слезы и глазной поверхности, при котором ухудшается качество слёзной плёнки, увеличивается осмолярность слезы, воспаляется и повреждается поверхность глаза.
Это одно из самых частых хронических заболеваний глаз. На приеме у офтальмологов его диагностируют у каждого второго пациента.
Синдром сухого глаза снижает зрение, вызывает дискомфорт при чтении, работе за компьютером, вождении автомобиля, просмотре телевизора.
Из-за широкой распространённости в последние десятилетия синдром сухого глаза называют болезнью цивилизации.
Наиболее часто синдром сухого глаза диагностируют у женщин, людей зрелого возраста, у курящих, работающих за мониторами, носящих контактные линзы.
Также он может возникнуть по разным медицинским причинам:
В 2007 году принята концепция «порочного круга» синдрома сухого глаза, которая включает комплекс факторов и каскад событий. Начавшись, процесс развивается, зацикливается, приводит к патологии глазной поверхности. Разорвать порочный круг и выйти из него не так уж просто.
Синдром сухого глаза запускается по двум основным сценариям:
Снижение продукции слезы встречается намного реже, чем повышение испарения. Чаще встречаются смешанные формы.
В 86% случаев сухого глаза повышается испарение слезы из-за нарушения липидного слоя слёзной плёнки. Это важно понимать для подбора эффективного лечения.
Первой линией терапии пациентов с синдромом сухого глаза являются слезозаменители.
Первыми препаратами от сухости глаз в 1960-х годах стали солевые растворы. Они восстанавливали водный слой слёзной плёнки и быстро выводились с поверхности глаза. Из-за частого применения солевой раствор вымывал из конъюнктивальной полости муцины, лизоцим и другие водорастворимые компоненты естественной слезы, ещё более ухудшая патологический процесс, а симптомы раздражения глаз возвращались очень быстро.
В начале 1980-х годов появились полимерные слезозаменители. Они делятся на два типа:
Полимерные слезозаменители обладают гигроскопичностью и вязкоэластичностью, в отличие от солевых растворов длительно контактируют с поверхностью глаза. При этом они не восстанавливают липидный слой слёзной плёнки. Еще один недостаток полимеров — чем выше их вязкость, тем больше затуманивают зрение.
Третьим поколением слезозаменителей в 2000-х годах стали препараты гиалуроновой кислоты.
Гиалуроновая кислота отлично увлажняет поверхность глаз и регенерирует эпителий роговицы. Её вязкость на поверхности глаза меняется в зависимости от интенсивности морганий, что улучшает переносимость и комфорт по сравнению с полимерными препаратами. Эта особенность гиалуроновой кислоты называется тиксотропностью.
Благодаря мукоадгезивным свойствам гиалуроновая кислота длительно контактирует с поверхностью глаза.
Гипотоничные растворы гиалуроновой кислоты нормализуют осмолярность слезы.
Четвертым и самым современным поколением слезозаменителей стали липидные наноэмульсии. Они восстанавливают липидный и водный слои слёзной плёнки, замедляют испаряемость слезы.
Делятся на анионные и катионные.
Содержат анионы фосфолипидов, молекулы с отрицательным электростатическим зарядом, которые отталкиваются от отрицательно заряженной поверхности глаза, поэтому быстро вымываются.
Часто содержат консерванты, поэтому несовместимы с контактными линзами и хуже переносятся.
Содержат катионные микрочастицы, которые длительно контактируют с поверхностью глаза. Восстанавливают муциновый, водный и липидный слой, стабилизируют слёзную плёнку, защищают и восстанавливают эпителий роговицы и конъюнктивы.
Добиться таких преимуществ стало возможным благодаря уникальной технологии Novasorb. Ее принцип основан на электростатическом притяжении между положительно заряженными липидными наночастичками эмульсии и отрицательно заряженной поверхностью глаза.
Оптимальный слезозаменитель должен:
Список литературы:
1. Бржеский В. В., Астахов Ю. С., Кузнецова Н. Ю. Заболевания слёзного аппарата: пособие для практикующих врачей. 2-е изд., испр. и доп. СПб.: Изд-во Н-Л; 2009.
2. Бржеский В. В. Синдром «сухого глаза» при дисфункции мейбомиевых желез. Российская офтальмология онлайн. 2013; № 11, электронное издание. Доступен по: http://www. eyepress.ru/article.aspx?11926
3. Вохмяков А. В. Нанотехнологии в офтальмологии: шаг вперёд в коррекции патологии поверхности глаз. Вкн.:Офтальмология. Восточная Европа. — Спецвыпуск: Материалы республ. науч. конф. с междунар. участием «Современная реконструктивная хирургия в офтальмологии». Минск; 2013: 29–32.
4. 2007 report of the international dry eye workshop (DEWS). Ocul Surf. 2007; 5 (2): 65–204.
5. Amrane M., Buggage R., Ismail D., Garrigue J. S., Deniaud M., Baudouin C. Efficacy of Cationorm® Preservativefree Cationic Emulsion versus Refresh® in Dry Eye Disease (DED) Patients With/Without Meibomian Gland Dysfunction (MGD). In: Program and abstract book. Poster P-16 at the 1st Conference on the Tear Film and Ocular Surface in Asia. 2012: 39
6. Baudouin C. A new approach for better comprehension of diseases of the ocular surface. J Fr Ophtalmol. 2007; 30 (3): 239–46.
7. Daull P., Lallemand F., Garrigue J. S. Benefits of cetalkonium chloride cationic oil-in-water nanoemulsions for topical ophthal- mic drug delivery. J Pharm Pharmacol. 2013; 26. doi: 10.1111/ jphp.12075.
8. Determination of physical compatibility of Cationorm® with contact lenses. Data on file. Final report ID 08–17, 16 April 2008. Adden- dum ID 08–23, 25 April 2008.
9. Ismail D., Amrane M., Creuzot C., Pisella P. J., Buggage R. R., Baudouin C. Evaluation of ocular tolerance and exploration of the ef- ficacy of Cationorm® unpreserved eye drops versus Refresh® in patients with mild to moderate dry eye syndrome. Eur J Ophthalmol 2011; doi: 10.5301/EJO.2011.7695.
10. Lemp M. A., Bron A. J., Baudouin C., Benítez Del Castillo J. M., Geffen D., Tauber J., Foulks G. N., Pepose J. S., Sullivan B. D. Tear osmolarity in the diagnosis and management of dry eye disease. Am J Ophthalmol. 2011; 151 (5): 792–798.e1. doi: 10.1016/j. ajo.2010.10.032.
11. Lemp M. A., Crews L. A., Bron A. J., Foulks G. N., Sullivan B. D. Distribution of aqueous-deficient and evaporative dry eye in a clinic- based patient cohort: a retrospective study. Cornea. 2012; 31 (5): 472–8. doi: 10.1097/ICO.0b013e318225415a.
12. Lallemand F., Daull P., Benita S., Buggage R., Garrigue J. S. Suc- cessfully improving ocular drug delivery using the cationic nano- emulsion, Novasorb. J Drug Deliv. 2012; 2012: 604204. doi: 10.1155/2012/604204.
13. Nichols K. K., Foulks G. N., Bron A. J., Glasgow B. J., Dogru M., Tsubota K., Lemp M. A., Sullivan D. A. The international work- shop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52 (4): 1922–9. doi: 10.1167/iovs.10– 6997a.
14. van Bijsterveld O. P. Diagnostic tests in the Sicca syndrome. Arch Ophthalmol. 1969; 82 (1): 10–4.
